1. Orientação espacial (0-5 pontos):
   Em que dia estamos?
   • Ano
   • Semestre
   • Mês
   • Dia
   • Dia da Semana
2. Orientação espacial (0-5 pontos):
   Onde Estamos?
   • Estado
   • Cidade
   • Bairro
   • Rua
   • Local
3. Repita as palavras (0-3 pontos):
   • Caneca
   • Tijolo
   • Tapete
4. Cálculo (0-5 pontos):
   O senhor faz cálculos?
   Sim (vá para a pergunta 4a)
   Não (vá para a pergunta 4b)
   
   • 4a.Se de 100 fossem tirados 7 quanto restaria? E se tirarmos mais 7?
   • 93
   • 86
   • 79
   • 72
   • 65
   • 4b.Soletre a palavra MUNDO de trás pra frente
   • O
   • D
   • N
   • U
   • M
5. Memorização (0-3 pontos):
   Peça para o entrevistado repetir as palavras ditas há pouco.
   • Caneca
   • Tijolo
   • Tapete
6. Linguagem (0-2 pontos):
   Mostre um relógio e uma caneta e peça para o entrevistado para nomeá-los.
   • Relógio
   • Caneta
7. Linguagem (1 ponto):
   Solicite ao entrevistado que repita a frase:
   • NEM AQUI, NEM ALI, NEM LÁ.
8. Linguagem (0-3 pontos):
   Siga uma ordem de 3 estágios:
   • Pegue esse papel com a mão direita.
   • Dobre-o no meio.
   • Coloque-o no chão.
9. Linguagem (1 ponto):
   • Escreva em um papel: "FECHE OS OLHOS". Peça para o entrevistado ler a ordem e executá-la.
10. Linguagem (1 ponto):
    • Peça para o entrevistado escrever uma frase completa. A frase deve ter um sujeito e um objeto e deve ter sentido. Ignore a ortografia.
11. Linguagem (1 ponto):
    • Peça ao entrevistado para copiar o seguinte desenho. Verifique se todos os lados estão preservados e se os lados da intersecção formam um quadrilátero. Tremor e rotação podem ser ignorados.
    • 

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